CASO CLÍNICO
Paciente de 60 años que acude por rectorragia. Entre sus antecedentes personales, destaca hipertensión arterial. La paciente refiere en días previos intenso cansancio. A su llegada a urgencias la paciente realiza varios episodios de rectorragia, acompañados de intenso malestar y síncope, por lo que la paciente pasa a la emergencia. Presenta TA 60/40, 130 lpm. Se realiza reposición de volumen enérgica con suero salino. Cuando se estabiliza a la paciente, se contacta con el Servicio de Digestivo y se decide la realización de gastroscopia, dada la severidad de la rectorragia (rectorragia presente en las primeras horas de ingreso, asociada a alguna de las siguientes características: presión arterial sistólica <100 mmHg, frecuencia cardíaca >100 pulsaciones por minuto, síncope no explicado por otras causas, hemoglobina <9 g/dl en ausencia de anemia crónica previa o descenso de la hemoglobina >2 g/dl). El hemograma muestra Hb 10 (El mes previo tiene Hb 14). La gastroscopia: probable esófago de Barret no biopsiado. Hernia hiatal mixta. Imagen de gastritis crónica atrófica. Neoformación gástrica ulcerada, con sangrado activo y vaso visible.
CONCLUSIONES:
La HDA y la HDB, tienen una serie de particularidades que justifican un abordaje diferenciado, aunque el manejo inicial es común. La HDB es clínicamente diferente de la HDA en cuanto a epidemiología, pronóstico, tratamiento y evolución. En los Servicios de Urgencias, el tratamiento inicial es similar al tratamiento de los pacientes con HDA e incluye la evaluación de la gravedad, la estabilización hemodinámica y la determinación del pronóstico. De un 10 a un 20% de los pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica <100 mmHg y/o frecuencia cardíaca >100 pulsaciones por minuto y/o síncope) presentan realmente una HDA. Por ello, en pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica se recomienda realizar una endoscopia alta como primera exploración diagnóstica tras la reanimación hemodinámica si el paciente se encuentra en situación de poder realizar dicha exploración. La presencia de melenas, la historia previa de HDA y/o un cociente urea/creatinina > 30 también deben hacernos pensar la posibilidad de que se trate de una HDA e indicar una endoscopia digestiva alta como primera exploración.
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